В основе профилактики гипотрофии и рахита лежит рациональное питание и правильная организация внешней среды для ребенка. Под рациональным питанием следует понимать естественное вскармливание с назначением фруктовых соков с 1,5 — 2 мес. и прикорма с 5 мес. либо смешанное с докормом сбалансированными смесями, в отдельных случаях — разведенным коровьим молоком.
При искусственном вскармливании ребенок не всегда получает достаточно витаминов, жидкости и минеральных солей в связи неполной их утилизацией организмом. Купание, одежда, соответствующая возрасту, эмоциональные воздействия на ребенка, прогулки — основные факторы, определяющие состояние внешней среды по профилактике рахита и гипотрофии.
Лечение рахита — слагается из методов неспецифического и специфического воздействия. К первым относятся способы, подобные профилактическим. Специфическая терапия — назначение эргокальциферола.
Степени рахита и методы его лечения
Первая степень. Рахит при первой степени выражен лишь расстройством вегетативной иннервации (беспокойство, нарушение сна и аппетита, потливость, красный дермографизм, кислая реакция мочи) назначается эргокальциферол в дозе 500 — 600 тыс. МЕ на курс лечения.
При остром начале заболевания цикл лечения длится 30 — 45 дней, ежедневная доза составляет 3 — 5 капель спиртового раствора или 10 — 15 капель масляного раствора. при остром течении рахита — курс лечения 10 дней (10 — 12 капель эргокальциферола в спирте в день). Препарат, особенно спиртовой раствор его, дается ребенку в ложке с молоком или водой.
Вторая степень. Рахит при второй степени выражается костными нарушениями, мышечной гипотонией. Назначается 600 — 700 тыс. МЕ эргокальциферола на протяжении 30 — 35 дней, что составляет 20 — 25 тыс. МЕ в сутки (4 — 5 капель спиртового раствора ежедневно) При остром течении рахита курсовую дозу применяют за 10 дней (60 — 80 тыс. МЕ в сутки).
Третья степень. Больных рахитом третьей степени, как правило, лечат в стационаре, поскольку у них имеются сопутствующие заболевания (анемия, затяжная пневмония, гипотрофия).
При назначении эргокальциферола с лечебной целью необходимо учитывать дозу его, которую ребенок получил ранее в виде специфической профилактики, а также количество, содержащееся в рационе ребенка, получающегося сбалансированные меси.
в ряде случаев при недостаточной эффективности первого курса и при рецидивирующем течении рахита лечебную дозу эргокальциферола повторяют, однако необходимо вести контроль степени кальцийурии как одного из показателей развития гипервитаминоза D2 (проба Сульковича).
Лечение рахита в осенне-зимний период
В осенне-зимний период больным рахитом первой и второй степени можно проводить УФ — облучением должен составлять не менее 1 — 2 мес. При этом симптомы гипервитаминоза D должны отсутствовать. Проводится 15 — 20 сеансов УФ — облучения продолжительностью от 1 до 20 мин. с учетом биодозы.
Наряду с этим показаны массаж, лечебная гимнастика, цитратная смесь в промежутках между курсами специфического лечения. применение последней способствует более быстрому наступлению периода репарации при рахите. Доза эргокальциферола при сочетании с цитратной смесью может быть уменьшена 0,5 лечебной.